Aanvraag tot diagnostiek

Naam kind *

Naam ouder die aanvraagt *

E-mail *

Je telefoonnummer *

Adres (straat en nummer)

Postcode

Gemeente

Geboortedatum kind *

Geboortejaar van het jongste kind in het gezin *

Is jouw adviesvraag tegelijk ook een aanvraag tot aanmelding voor Eureka Onderwijs? *

Ik wens vooral advies, er zijn elders al veel testen gebeurd

Ik wens advies of diagnose, er zijn nog geen testen gebeurd

Ik wens advies/diagnose en ik overweeg de school nu of later

Ik overweeg een inschrijving in Eureka Onderwijs

Andere

Je denkt aan de school nu of later, specifieer *

Overstap nog in dit huidige schooljaar

Volgend schooljaar

Later dan volgend schooljaar

Huidig leerjaar kind *

In welke school zit je kind? *

Reden aanmelding *

Wil je onze nieuwsbrieven ontvangen? *

Ik ga akkoord met de voorwaarden en condities.

We hebben jullie aanmelding goed ontvangen. We bekijken jullie zorgvraag verder in ons diagnostisch team en laten jullie zo snel mogelijk iets weten.